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 【解説】足関節捻挫!解剖学から考える!

こんにちは。BMSL(@Basketball_MSL)です。

今回のテーマは、「足関節捻挫!解剖学から考える!」です。

バスケをしていて多いのが、足関節の捻挫です。

程度は様々ですが、バスケに支障をきたした経験が一度はあるのではないでしょうか。

そこで今回は、足関節捻挫を解剖学の視点から見ていこうと思います。

正しい理解が復帰への近道です!!

足関節の構造

足関節の構造は実はかなり複雑です。

多くの骨があり、つまり多くの関節があります。

これは骨のみの足関節の図です。

脛骨腓骨があり、その下に距骨踵骨(かかとの骨)があります。

足関節として最も大きく動く関節はこの、脛骨、腓骨と距骨の間の関節(距腿関節)です。

つま先を上に向ける背屈や、つま先を下に向ける底屈が主な動きです。

そして、その下にある関節(距骨下関節)は距骨と踵骨の間の関節ですが、ここで内がえし外がえしの運動が生じます。

そしてこれが靭帯をつけた図です。

関節は骨と骨だけでは安定性がなく、ズレたり外れたりしてしまうのですが、それをさせないように付いているのが靭帯です。

靭帯は骨と骨を繋ぎ、関節の動きが大きく逸脱しないように支えてくれています。

外側をみてみると、腓骨と距骨、踵骨を大きな3つの靭帯がつないでおり、安定させているのがわかります。

反対に内側では、脛骨と距骨が大きな靭帯でしっかりと覆われているのがわかります。

先程、距腿関節は背屈と底屈の運動を行うと書きましたが、その運動は両側をしっかりと靭帯が支えてくれているからこそ可能となる運動なのです。

足関節捻挫

では捻挫の話に入っていきましょう(^^)

足関節捻挫で最も多いのが内反捻挫というタイプです。

内反という動きは足の裏を内側に向ける動きで、図で見るとこういった状態です。

大した衝撃でなければ、組織が痛むことはない動きです。

ただ、スポーツなどで強い衝撃が加わると靭帯に損傷が生じてしまいます

模式図でみてみましょう。

靭帯が足関節の両側に付いているということは先程書きました。

足関節に急激な内反運動が生じると、図のように外側の靭帯には伸長ストレス(引っ張られる力)が加わります。

それにより靭帯が引き伸ばされ損傷するのが内反捻挫のメカニズムです。

内反捻挫に伴い損傷する靭帯は「前距腓靭帯」という靭帯がほとんどであると言われています。

なので、内反捻挫後は足首の外側が痛くなったり腫れたりするのです。

「内側が痛くなるんですけど…」

ただ、内反捻挫なのに外側だけでなく内側が痛くなった経験はありませんか?

実はこれも内反捻挫でよくある痛みです。

模式図でみてみます。

先程のように足関節を内反させると、外側の靭帯は伸長されます。

この時、内側の靭帯はどうなっているでしょう。

このときの内側は靭帯自体は緩む形となっていますが、実は強い圧縮のストレスが加わっています。

つまり内側では脛骨距骨ぶつかりあうような形になるということです。

この圧縮ストレスによって靭帯も含め組織を損傷した結果が内側の痛みとなって現れます。

なので内反捻挫だからといって外側だけが痛くなるわけではありません。

内反捻挫をしたときには両サイドの痛みに対して処置する必要があるのです。

復帰において絶対に注意したいこと

炎症や組織の治癒過程の話はまた別の記事で書くとして、今回は捻挫の再発についても考えてみたいと思います。

足関節捻挫が癖になってしまう選手は多くいると思います。

こういった選手の多くが捻挫後の復帰に関して間違った判断をしています。

「痛くなくなったから復帰」

「痛いけど動けるから復帰」

そして、

「病院には行ってない」

「専門家に相談していない」

これは捻挫の再発という意味で非常に危険な判断です。

その理由を簡単に書いていきますのでしっかりと頭に入れてください!!

靭帯の緩み

捻挫によって靭帯が引き伸ばされ損傷し、適切な処置が行われなければ靭帯はその重要な機能を失います

つまり、骨と骨を強い張力で繋ぎ支える力が低下してしまうということです。

これが、いわゆる「緩み」です。

では靭帯が緩んでしまうとどういった事が起こるのでしょうか。

図のように靭帯が正常であれば、内反に対して張力を発揮し動きを制動してくれます

しかし、緩みが生じていると内反の動きを制動できなくなります

つまり、正常よりも内反の可動域が大きくなるということが言えます。

一見、可動域の拡大は良いことのように思えるかもしれませんが、これに関してはネガティブな影響を与えます。

今まで靭帯が支えていた部分がなくなり、より足関節は内反に動きやすくなってしまうので、

ふとした瞬間に足が内反傾き、再度捻挫をしてしまうというリスクが高まるということです。

どうすればいい…?

なので捻挫後はこういった靭帯の緩みが「ある」のか「無い」のかを専門家にチェックして貰う必要があります

初期の安静、固定によってある程度靭帯は回復しますし、

もし後遺症として緩みが残ってしまったとしても、適切なテーピングサポーターによってある程度はカバーできます。

素人判断で捻挫から復帰するのは非常に危険です。

捻挫を繰り返す前に専門家に相談することをしなければなりません。

筋肉の機能低下

足関節を支えているのは靭帯だけではありません。

多くの筋肉が足関節の周囲に走り、動的に支えています。

こういった筋肉の機能は足関節に安定性をもたらすのですが、捻挫により炎症腫れ痛みが生じると、筋肉の機能もガクッと低下してしまいます

筋肉が働かなくなるとどうなると思いますか?

「筋力がさらに落ちてしまう」

もちろん正解なのですが、事態はもっと深刻です。

捻挫によって筋肉が働かなくなると、脳は自然と足関節周囲の筋肉を使わなくても済む姿勢を探し、勝手にそういった楽な動きを学習してしまいます

その結果、足関節の動きには偏り(痛くない方、怖くない方への偏り)が生じ、いつの間にか正常な動きができなくなります

つまり、体の使い方にまで影響が出てしまうということです。

そういった状態のままで炎症や損傷した組織自体の回復が完了したからといって運動を再開すると、

筋肉の機能が十分に戻っていないため再び捻挫してしまうのです。

「どうすればいい…?」

捻挫後の筋肉の機能が戻っているのかどうかも、自分で判断するのは非常に難しいです。

なぜなら先程書いたように、脳が勝手に体の使い方から変えてしまうからです。

少し重症例ですが捻挫後のケーススタディを見てみてください。

ものすごい左右の差がありますよね。

彼はこの状態で復帰し、パフォーマンスが上がらずに悩んでいました。

捻挫からの復帰にはしっかりとしたリハビリが必要です。

たとえ医療機関に行かなくても、復帰には段階的なプログラムが必要です。

痛みや腫れがなくなったからといって自己判断で復帰することが、再発のリスクを高めているのです。

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まとめ

足関節捻挫について、解剖学的な視点からまとめてみました。

捻挫によって足関節にどのような事が起こっているか、少しイメージはできましたでしょうか。

捻挫自体をなくすことは非常に難しいことですが、不十分なリハビリによる捻挫の再発はなんとしても避けたいところです。

少しでも皆さまの理解を深められていれば幸いです。

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